Definición de historia clínica

El concepto de historia puede aludir a la exposición de hechos pasados o de los sucesos que le ocurrieron a un individuo en su vida. Lo clínico, en tanto, es aquello vinculado a las prácticas médicas.

Historia clínica

Se conoce como historia clínica, por lo tanto, a la recopilación y el almacenamiento de los datos referidos a una persona que son de importancia para la medicina. La historia clínica incluye información sobre las enfermedades que atravesó, los tratamientos que recibió, etc.

Una historia clínica completa se inicia con el primer control de salud o con la primera atención médica de un sujeto. El profesional en cuestión debe detallar su actuación en el documento para que quede el registro correspondiente. A partir de entonces, cada nueva atención o intervención médica debe consignarse en la historia clínica.

Además de los datos clínicos, el archivo puede incluir los antecedentes familiares del paciente y sus hábitos. El objetivo es que la historia clínica sea de utilidad para el médico a la hora de realizar un diagnóstico o de definir una intervención. Además puede servir para la docencia y para la epidemiología.

Durante mucho tiempo, las historias clínicas fueron almacenadas en papel, dentro de carpetas. En los últimos años, sin embargo, empezaron a popularizarse las historias clínicas electrónicas, que se guardan en computadoras (ordenadores).

Cabe destacar que el almacenamiento y el acceso a las historias clínicas se encuentran regulados en la legislación. Al incluir datos personales de los pacientes, se consideran documentos privados y confidenciales. Por eso los profesionales que trabajan con la información no pueden divulgarla ni hacer un uso libre de la misma.

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Referencias

Autor: Julián Pérez Porto. Publicado: 2018.
Definicion.de: Definición de historia clínica (https://definicion.de/historia-clinica/)

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