Al momento de dar de alta a un paciente, el médico debe confeccionar la epicrisis.
El vocablo griego epíkrisis, que puede traducirse como “determinación” o “juicio”, llegó al castellano como epicrisis. Este concepto, de acuerdo al diccionario de la Real Academia Española (RAE), se utiliza en el ámbito de la medicina para aludir al dictamen que realiza un profesional acerca de la enfermedad que padece una persona.
Por lo general la noción se vincula a la valoración que realiza el médico de todo el proceso de enfermedad que tuvo que atravesar un paciente. De este modo, se llama epicrisis al resumen que desarrolla el especialista cuando le da el alta al individuo, y todos estos datos se añaden a su historia clínica.
TemasUn documento con información relevante
La epicrisis, en definitiva, es un documento que el médico confecciona en el momento del alta, donde resume los aspectos más relevantes de la enfermedad que cursó el paciente. Muchas veces esta información se utiliza a modo de cierre de una internación u hospitalización, aunque también sirve para iniciar la etapa de seguimiento.
Entre los datos que debe contener la epicrisis, se encuentran el diagnóstico principal, los antecedentes del paciente, los procedimientos llevados a cabo por los médicos y, si las hubo, las complicaciones que se registraron.
También la epicrisis suele mencionar los pasos a seguir, como la fecha de los próximos controles, los medicamentos a tomar, la dieta que se tiene que respetar y los signos de alerta a los cuales el paciente debe estar atento.
La historia clínica, base de la epicrisis
Por lo tanto, los datos típicos de la historia clínica deben ser la base de la epicrisis, y esto debe notarse de forma clara al comparar ambas fuentes. Se trata de una valoración objetiva, de manera que no es posible realizar modificaciones o cambios una vez plasmada en papel. Es importante también señalar que la debe llevar a cabo el médico que ha tratado directamente al paciente.
Entre los datos generales que se deben incluir en el documento se encuentran en primer lugar los de la institución de salud en la que ha tenido lugar el tratamiento y luego la información personal del paciente, como ser su nombre completo, edad, sexo, número de identidad y domicilio particular. Por último, el médico debe indicar la fecha del alta.
La epicrisis incluye recomendaciones a tener en cuenta tras abandonar el centro de salud.
Trastorno, diagnóstico y hospitalización
Con respecto a los datos que hacen a la historia clínica, en el documento de la epicrisis interesan especialmente tres cuestiones bien definidas: el resumen del trastorno, donde se incluye el motivo que impulsó al paciente a acudir a la consulta; el diagnóstico provisional que el médico realizó en el momento de la admisión en el centro de salud; el tiempo que el paciente ha permanecido hospitalizado, con las fechas de ingreso y egreso.
En el apartado de la evolución del paciente, la epicrisis debe resumir el curso de la enfermedad a lo largo del período de hospitalización. Aquí se deben incluir el estado clínico, los resultados de los exámenes complementarios, los cambios en el diagnóstico, las complicaciones y el hallazgo de nuevas enfermedades.
Epicrisis con detalles del tratamiento y recomendaciones a seguir
También es obligatorio detallar el tratamiento que ha recibido el paciente, teniendo en cuenta los fármacos que le hayan administrado y los cuidados médicos que le hayan brindado. Las intervenciones quirúrgicas menores y las curas también se deben incluir en este apartado.
Al final de la epicrisis el médico debe expresar sus conclusiones con respecto a la salud del paciente, así como una serie de recomendaciones farmacológicas, con respecto a su dieta, a futuras consultas médicas o a terapias adecuadas, entre otras muchas posibilidades.
Otro modo de entender qué es una epicrisis refiere a una segunda crisis que se produce luego de la irrupción o la manifestación de una enfermedad. Se trata, en este caso, de un fenómeno de importancia que sucede a la crisis inicial, llevando en algunos casos a la elaboración de otro juicio clínico acerca del trastorno.
